목차
제1장 병원과 원무관리
제1절 병원 = 1
1. 병원의 개념 = 1
2. 병원의 발전과정 = 6
제2절 원무관리 = 11
1. 원무관리의 의의 = 11
2. 원무관리의 발전 = 11
3. 원무관리의 대상과 역할 = 13
4. 원무관리의 전문성 = 16
제3절 환자 구분 = 18
1. 이용 방법 = 18
2. 수가 유형 = 19
3. 이용 경험 = 21
4. 진찰료 = 21
제2장 의료환경과 창구관리
제1절 의료환경의 변화 = 23
1. 제도적 요인 = 23
2. 의료소비자 요인 = 27
3. 병원내부적 요인 = 30
제2절 창구관리 = 34
1. 창구관리 = 34
2. 안내 = 36
3. 환자의 심리 = 38
4. 창구예절 = 40
제3장 국민건강보험
제1절 의료보장제도 = 45
1. 의의와 특성 = 45
2. 우리나라의 의료보장제도 = 45
제2절 건강보험제도의 개요 = 47
1. 의의와 특성 = 47
2. 건강보험 대상 = 51
제3절 건강보험 실무 = 54
1. 급여의 방법 및 절차 = 54
2. 요양급여의 기간 및 비용부담 = 66
3. 요양급여의 적용기준 및 방법 = 70
4. 건강보험 수가 = 74
제4절 포괄수가제 = 76
1. 의의 = 76
2. DRG 특성 = 76
3. DRG 급여 수준 = 77
4. DRG 수가 = 77
5. DRG시행 실무 = 78
6. DRG시행 효과 = 79
제4장 의료급여
제1절 의료급여제도의 개요 = 81
1. 의의 = 81
2. 의료급여 기준 = 82
제2절 의료급여 실무 = 90
1. 의료급여 실무 = 90
2. 의료급여 수가 = 101
제5장 산업재해보상보험
제1절 산재보험의 개요 = 105
1. 의의 및 특성 = 105
2. 산재보험 적용범위 = 107
3. 업무상재해 인정기준 = 109
제2절 산재보험 급여실무 = 114
1. 산재보험 급여실무 = 114
2. 산재요양비 산정기준 = 140
제6장 자동차보험
제1절 자동차보험의 개요 = 145
1. 의의 및 특성 = 145
2. 자동차보험의 관계법규 = 153
제2절 자동차보험 급여실무 = 160
1. 보험 급여실무 = 160
2. 자동차보험 수가 = 170
제7장 공무상 요양 및 국가배상제도
제1절 공무상 요양 = 175
1. 개요 = 175
2. 공상인정 범위 = 176
3. 공상급여 실무 = 178
4. 공상과 건강보험의 차이점 = 181
제2절 국가손해배상제도 = 184
1. 개요 = 184
2. 배상 신청 = 185
제8장 의약분업
제1절 의약분업 = 187
1. 의약분업의 개요 = 187
2. 의약분업의 대상 기관 = 188
3. 의약분업 대상 예외 = 189
제2절 의약분업 실무 = 197
1. 원외처방 및 조제 = 197
2. 의약분업시행 내용 = 201
제9장 외래관리
제1절 외래진료 = 203
1. 개요 = 203
2. 외래환자 및 업무흐름 = 203
3. 업무과정별 주요내용 = 205
제2절 외래진료 업무 = 207
1. 진료접수 = 207
2. 자격관리 = 213
3. 건강보험증 확인 = 214
4. 접수등록·취소 = 215
5. 의무기록지 및 진료카드 발급 = 222
6. 재진접수 = 223
7. 외래진료 = 223
8. 진료비 계산 = 224
9. 진료비 환불 = 234
10. 업무마감 및 수납통계 = 236
제3절 진료예약 제도 = 237
1. 예약의 필요성 = 237
2. 예약제도 대상 = 239
3. 예약 방법 = 239
4. 외래예약 접수절차 = 242
5. 진료예약제의 효과 = 246
6. 진료예약제의 고려사항 = 247
제4절 법정전염병 = 249
1. 전염병의 개념 = 249
2. 법정전염병의 신고 = 249
3. 법정전염병의 종류 = 251
4. 예방접종 이상반응 신고 및 보고 = 253
제10장 입원관리
제1절 입원진료 개요 = 255
1. 개요 = 255
2. 환자 및 업무흐름 = 255
3. 병상관리 방식 = 258
제2절 입원수속 = 259
1. 입원 절차 = 259
2. 입원 등록 = 267
3. 낮 병동 = 270
제3절 입원환자 관리 = 272
1. 병실환자 관리 = 272
2. 수급자격 관리 = 273
3. 전실·전과 관리 = 275
4. 선택진료 관리 = 278
5. 외출·외박 관리 = 279
6. 퇴원계산 신속화 사례 = 280
제4절 재원일수 관리 = 283
1. 목적 = 283
2. 장기재원의 원인 = 285
3. 재원일수 단축 = 289
4. 입원대기 검사 = 291
5. 퇴원예고제 = 294
제5절 진료비관리 = 299
1. 진료비관리 = 299
2. 입원진료비 계산 = 304
3. 재원미수금 관리 = 309
4. 악성미수금 관리 = 313
제6절 퇴원 수속 = 320
1. 퇴원 결정 = 320
2. 진료비계산 및 심사 = 321
3. 퇴원 수속 = 322
4. 가퇴원 처리 = 323
5. 입금 등록 = 325
6. 퇴원 등록 = 326
7. 입원중 사망자 처리 = 327
제11장 제증명발급 관리
제1절 개요 = 331
1. 진단서의 의의 = 331
2. 진단서의 종류 = 331
제2절 제증명발급 절차 = 335
1. 제증명발급 절차 = 335
2. 제증명발급 유의사항 = 338
3. 제증명발급 수수료 = 340
4. 제증명발급 사실조회 = 340
제3절 변사체 처리 = 342
1. 변사체처리 규정 = 342
2. 신고대상 = 342
3. 처리절차 = 342
제12장 응급실 관리
제1절 개요 = 345
1. 응급환자 기준 = 345
2. 응급의료 체계 = 346
3. 응급환자 중증도 분류 = 348
제2절 응급실 원무실무 = 350
1. 응급환자 진료절차 및 유의사항 = 350
2. 응급업무 내용 = 359
3. 대량환자발생시 조치 = 361
4. 구급차 운행 = 362
제3절 응급의료비 대불제도 = 364
1. 대불제도의 개요 = 364
2. 대불진료비 청구 = 366
제13장 의료사고 및 분쟁관리
제1절 의료사고의 정의 = 373
1. 의료사고의 정의 = 373
2. 의료사고의 발생원인 = 375
3. 의료분쟁증가 원인 = 376
제2절 의료분쟁의 해결 = 381
1. 의료분쟁해결의 문제점 = 381
2. 의료분쟁 해소방안 = 382
3. 의료분쟁 대응방안 = 386
제14장 진료비청구 관리
제1절 퇴원전 심사 = 393
1. 목적 = 393
2. 신규진료의 급여 = 394
3. 퇴원전심사 내용 = 395
4. 진료비계산누락의 원인 = 397
5. 진료비누락 방지대책 = 400
제2절 청구전 심사 = 401
1. 목적 = 401
2. 심사시기 = 401
3. 심사방법 = 402
제3절 진료비명세서 청구 = 404
1. 건강보험 = 404
2. 의료급여 = 405
3. 산업재해보상보험 = 413
4. 자동차보험 = 418
제4절 전산매체 청구 = 423
1. 개요 = 423
2. 신청 및 인정절차 = 424
제5절 EDI(전자문서교환방식) 청구 = 426
1. 개요 = 426
2. EDI청구 효과 = 427
3. EDI신청 및 승인절차 = 431
제15장 요양급여비용 심사·지불
제1절 요양급여비용 심사 = 433
1. 개요 = 433
2. 진료비심사 업무 = 434
3. 요양급여비용 지급 = 437
제2절 심사조정내역(삭감) 분석 = 438
1. 목적 = 438
2. 심사조정분석 방법 = 439
3. 조정내역분석 활용 = 443
4. 이의신청 및 재심청구 = 447
5. 보완청구 = 453
6. 정산진료비 환수·재청구 = 456
제16장 원무통계·분석
제1절 원무통계의 개요 = 459
1. 의의 = 459
2. 목적 = 459
제2절 원무통계의 종류 = 461
1. 환자 통계 = 461
2. 진료수익 통계 = 465
제3절 진료실적 분석 = 472
1. 환자진료실적 분석 = 472
2. 진료수익 분석 = 474
3. 병상이용도 분석 = 475
4. 진료권 분석 = 476
참고문헌 = 479
부록
1. 산재보험 진료수가(의료보험 비급여부분) 산정기준 = 485
2. 신체장해 등급표(산업재해보상보험법) = 499
3. 자동차보험진료수가에 관한 기준 = 506
4. 상해의 구분과 보험금등의 한도금액(자동차보험) = 519
5. 후유장해의 구분과 보험금등의 한도금액(자동차보험) = 525
6. 재산 가압류 신청 서류 = 531
7. 소송신청 서류 = 535
8. 제증명서의 종류 = 542
